sábado, 31 de janeiro de 2009

Maxillofacial injuries

Ja falei para vocês que eu adoro imagens antigas. Principalmente se feitas somente pelo punho humano (sem a utilização da computação). As imagens dão um sentimento nostálgico, uma sensação de que o povo era desbravador, buscava mais o conhecimento. É só pegar livros de Cirurgia antigos e novos e comparar. (Lógico que as imagens e metodologia dos novos são melhores mas nada comparada a linguagem dos antigos.)

Achei um site sobre traumatologia com um capítulo dedicado ao trauma facial, posto aqui. Não é de autoria minha e está no idioma inglês… enjoy!

 

The general method for maxillofacial injuries

(extraído de http://www.primary-surgery.org/ps/vol2/html/sect0181.html)

A patient with a severe facial injury is a very distressing sight—so distressing that you may feel that you can do nothing for him. In fact, you can do much, and maxillofacial injuries are no more difficult (or easy) than any others. They are usually the result of road accidents, and seat belts prevent most of them.

Not suprisingly, the parts of the face which stick out are those which are most often injured—a patient’s nose, his zygoma, or his mandible. Fortunately, their injuries are usually not too difficult to treat. Much greater force has to be applied to fracture his maxilla, with the result that maxillary injuries are less common, but much more difficult. Although we describe each injury separately here, a patient is likely to have several of them, and other injuries also, especially injuries to his head and eyes.

Fractures of the middle third of the face are so complex that we shall not attempt to classify them except to say that the usual classification is that of Le Fort, who divided them into Types One, Two, and Three, as shown in Fig. 62-1. In a Type One fracture the alveolus, or tooth bearing part of the patient’s upper jaw, breaks off, and may drop onto his lower teeth. In Types Two and Three the fracture lines are higher up in his maxilla. These fracture types may be combined, and may occur on one or both sides. The radiology, reduction, and fixation of the more difficult Le Fort fractures is beyond a district hospital. But prompt treatment, particularly in securing a patient’s airway, may save his life, after which you have several days in which to refer him for expert reduction and fixation. Failure to reduce one of these fractures can cause severe deformities, which include a jaw which does not close, ’dish face’, and diplopia. If you cannot refer a patient, we describe some of the easier methods you can use.

WHAT OTHER INJURIES DOES THE PATIENT HAVE?

The critical displacement in Le Fort fractures of Types Two and Three is the downward movement of the bones of the middle of the patient’s face, as shown in Fig. 62-2. The strong front of his cranium forms an inclined plane, down which his facial skeleton slides. (1) This lengthens his face. (2) It pushes his upper molars down onto his lower ones so that they gag (prevent his jaw closing properly). (3) It pushes his soft palate down onto his tongue and prevents him breathing through this mouth. At the same time, his fracture bleeds severely, and his nose is obstructed by blood clot. The result is that he may suffocate, so the immediate life saving procedure is to hook two of your fingers round the back of is hard palate, and pull his maxilla back up the inclined plane of his skull. This will allow him to breathe. His breathing can also be obstructed by bilateral fractures of his lower jaw which allow his tongue to fall back against his pharynx.

lefort

Figure 62.1: FRACTURES OF THE MIDDLE THIRD OF THE FACE. In a Type One fracture the alveolus, or tooth bearing part of the patient’s upper jaw, breaks off, and may drop onto his lower teeth. In Types Two and Three the bones of the middle of the patient’s face slide downwards, as shown in the next figure. These fracture types may be combined and may occur on one or both sides.

Fractures of the middle third of a patient’s face have several other unfortunate features: (1) They are always multiple, sometimes with 50 or more fragments. (2) Several of his cranial nerves may be injured, especially his infraorbital and superior dental nerves. (3) His ethmoid may be fractured and his dura torn, so that CSF leaks from his nose. (4) His orbit may be fractured (Fig. 62-3), sometimes with the displacement of its contents into his maxillary sinuses (the orbital blow-out syndrome). (5) The circulation to his eye may be obstructed and make him blind if the obstruction is not relieved within minutes of the accident (the ophthalmic canal syndrome). (6) His maxillary sinuses may fill with blood. (7) His nasolachrymal ducts may be injured and cause a flow of tears.

When you treat such a patient aim to: (1) Restore his airway. (2) Control bleeding. (3) Make his teeth bite normally. You should be able to do this with most fractures of his mandible, and some fractures of his maxilla. If either his maxilla or his mandible is intact, you can use one of them to splint the other. If you can make his bite normal, reduction will be perfect. (4) Prevent some deformities by reducing fractures of his nose and zygoma.

1

Figure 62.2: DOWNWARD DISPLACEMENT OF THE MAXILLA. A, if the patient’s respiration is obstructed, push a nasopharyngeal airway down one or both sides of his nose. B, C, and D, show how the front of his skull forms an inclined plane down which his maxilla can be pushed. After Killey, with kind permission.

If you can refer a patient, do so early because the longer you wait, the more difficult reduction will become. If you cannot refer him, you can certainly save his life, but he may have to live with his deformities. Soon after the injury his face will look distressingly swollen, so do your best to reassure him and his family. The face has a good blood supply and will heal well, so that they can expect him to improve remarkably. But it can also swell quickly and hide underlying deformities, so examine him with care when you first see him.

enophtalmus

Figure 62.3: THE ORBITAL BLOW-OUT SYNDROME. A, a blow to the patient’s orbit has broken its floor, so that its contents have prolapsed into his antrum. B, unless you refer him to have it repaired, he may have permanent enophthalmos, diplopia and loss of upward eye movement. From Rutherford, Nelson, Weston and Wilson with kind permission.

The methods we describe assume you don’t have a dental laboratory, and so cannot make cap splints, etc. You will however need a drill and some soft stainless steel wire (70.9). Occasionally an arch bar is useful. If you can get the help of a dentist, always do so.

ARCH BAR, stainless steel, five only. Sometimes, the most convenient way to fix the fragments of a patient’s upper or lower jaw is to bend a metal bar, to shape it, and to wire it to his teeth. If you don’t have a proper arch bar, you can use any tough piece of stainless steel wire, or even some paper clips twisted together.

A SWOLLEN FACE CAN CONCEAL A MAJOR INJURY

 

Clique aqui para continuar – veja o site original

 

Abaixo algumas imagens antigas que não são mais encontradas nos livros atuais…

 zygoma fracture

Olhem que fantástico a imagem do acesso de Gillies…

nose fracture

avaliação zigoma

Imagem de Avaliação para deslocamentos do zigoma (vou começar a utilizar esse método)

fixa

Nenhum livro atual demonstra estas particularidades, o conhecimento destes “macetes” estão sendo passados atualmente somente por via oral, por isso gosto dos livros antigos.

Oral & Maxillofacial trauma Surgical Reference

Caros leitores do BucoMaxiloFacial… Como estão nesta tarde ensolarada? Aqui os raios do Astro Maior estão tocando minha pele e lembrando que hoje é sabado. Que dia maravilhoso não? E viva o Vasco.

Cheguei do Consultório e liguei o computa para indicar para vocês (viu como vocês são importantes na minha vida) um site que será um ótimo mecanismo de estudo aos dedicados à (agora sem crase) Traumatologia Buco-Maxilo-Facial.

O site faz parte de uma proposta deveras interessante (quando estiver totalmente pronto será ótimo. Coloque nos favoritos).

Ele te da as opções de tratamento referente a Fixação Interna Rígida e ainda cita os cuidados Pós-operatório.

EXCELENTE!

(abaixo demonstração do trabalho…Clique nas imagens e será teletransportado para o site – Eta mundo moderno!)

Maxillofacial trauma

maxillofacial trauma2  

maxillofacial trauma3

sexta-feira, 30 de janeiro de 2009

Peterson's Principles of Oral and Maxillofacial Surgery (E-book)

 

Um dos melhores livros de Cirurgia Buco-Maxilo-Facial. Este livro foi escrito em memória ao Ilustre Prof. Larry J. Peterson. É composto por dois volumes.

(Dr. Peterson foi professor e chefe de cadeira da Cirurgia Oral e MaxiloFacial da faculdade de Odontologia da Universidade do Estado de Ohio).

Peterson's principles of Oral And Maxillofacial Surgery

 

  • Número de Páginas: 1800 
  • Editora : BC Decker
  • Data de publicação : 29 de julho de 2004
  • ISBN-10: 1550092340
  • ISBN-13: 978-1550092349
  • Idioma: Inglês

    O livro contêm 9 partes, a seguir:

    I – Princípios de medicina, cirurgia e anestesiologia.

    II – Cirurgia Dento-Alveolar

    III – Infecções Maxilofaciais

    IV – Trauma Maxilofacial

    V – Patologia Maxilofacial

    VI – Reconstrução Maxilofacial

    VII – Doença da articulação têmporo-mandibular

    VIII – Cirurgia Ortognática

    IX – Cirurgia estética facial

    (Agradeço a Colega  Susana Machado pela contribuição…)

    baixar

  •  

    Clique na figura para download

    Qual a teoria mais correta para explicar o mecanismo de ação do Anestésico local

     

    Realizamos  uma pesquisa no BucoMaxiloFacial com a pergunta supracitada.  Existiram 98 respostas, sendo que cada leitor só pôde responder uma vez. Vejam o resultado abaixo:

    acao al

    De acordo com Malamed : “A membrana nervosa é o ponto em que os anestésicos locais exercem suas ações farmacológicas. Foram promulgadas muitas teorias, no transcorrer dos anos, para explicar o mecanismo de ação dos anestésicos locais.

    A teoria da Acetilcolina (que obteve 11% dos votos na nossa pesquisa) afirmava que a acetilcolina estava envolvida na condução nervosa, além de seu papel como neurotransmissora nas sinapses nervosas.No entanto, não há evidências de que a acetilcolina esteja envolvida na transmissão neural ao longo do corpo do neurônio.

    A teoria do deslocamento do cálcio, sustentava que o bloqueio nervoso dos anestésicos locais era produzido pelo deslocamento de cálcio de algum ponto da membrana que controlasse a permeabilidade do sódio. Evidências de que a variação da concentraçÃo de íons cálcio banhando um nervo não afeta a potência dos anestésicos locais diminuiram a credibilidade desta teoria. O interessante é que Malamed cita que essa teoria era popular o que é visualizado nesta pesquisa de opinião, já que 32% dos leitores votou nela (segunda mais votada).

    A teoria das cargas de superfície (12% dos votos) propunha que os anestésicos locais atuassem por ligação à membrana nervosa e mudança de potencial elétrico na superfície da membrana. Moléculas catiônicas (RNH+) era alinhadas na interface membrana-água e, como algumas das moléculas dos anestésicos locais carregavam uma carga positiva resultante, tornavam o potencial elétrico na superfície da membrana mais positivo, assim diminuindo a excitabilidade do nervo por aumento do potencial de limiar. Evidências atuais indicam que o potencial de repousa da membrana nervosa não se inaltera com anestésicos locais (eles não se hiperpolarizam) e que os anestésicos locais convencionais atuam dentro dos canais de membrana e, não na superfície da membrana. Igualmente, a teoria das cargas de superfície não consegue explicar a atividade das móleculas de anestésico sem carga para bloquear impulsos nervosos (por exemplo a benzocaína).

    As teorias da expansão da membrana e a do receptor específico, recebem um certo crédito atualmente. Porém, das duas, a teoria do receptor específico é mais amplamente sustentada.

    A teoria da expansão da membrana (8% dos votos) declara que as moléculas de anestésico local se difundem para as regiões hidrofóbicas das membranas excitáveis, produzindo um distúrbio geral da estrutura da membrana, expandindo-se  para algumas regiões críticas na membrana e impedindo um aumento da permeabilidade aos íons sódio (Na+). Os anestésicos locais que são altamente lipossolúveis podem penetrar facilmente na parte lipídca da membrana celular, produzindo uma alteração na configuração da matriz lipoprotéica da membrana nervosa. Isto resulta numa diminuição do diâmetro dos canais de sódio, o que leva a uma inibição da condutância de sódio e da excitação neural. A teoria da expansão da membrana serve a uma possível explicação para a atividade anestésica local de uma droga como a benzocaína, que não existe na forma catiônica, embora ainda exiba atividade anestésica tópica potente. Foi demonstrado que as membranas nervosas, de fato, expandem-se e tornam-se mais “fluidas” quando expostas a anestésicos locais. No entanto, não há evidência direta de que a condução nervosa seja inteiramente bloqueada pela expansão da membrana em si.

    A teoria do receptor específico, a mais favorecida hoje (e que recebeu maior parte dos votos em nossa pesquisa – 37% – propõe que os anestésicos locais atuam por ligação com receptores específicos no canal de sódio. A ação da droga é direta, não mediada por alguma alteração nas propriedades gerais da membrana celular. Estudos bioquímicos e eltrofisiológicos têm indicado que existe um sítio receptor específico para anestésicos locais no canal de sódio em sua superfície externa ou na superfície axoplásmica interna. Uma vez que o anestésico local tenha ganhado acesso aos receptores, diminui ou é eliminada a permeabilidade aos íons sódio, e a condução nervosa é interrompida.

    Capturar

     

     

     

    A pesquisa de opinião contabilizou 98 votos. O BucoMaxiloFacial agradece a todos pela participação.

    terça-feira, 27 de janeiro de 2009

    Arte e ciência

    Admiro as pessoas que conseguem desenhar de forma prodigiosa. Quando conseguem aliar o desenho com a Ciência o resultado é realmente interessante.

    Abaixo posto imagens do Desenhista Português Felipe Franco.

    desenho1 desenho3 Desenho4 

    Maiores detalhes : http://scientificillustration.wordpress.com/

    300 visitas diárias

    O BucoMaxiloFacial alcançou a média de 300 visitas diárias. Agradeço pela presença de todos e aguardo o contato dos colegas para melhorar o site.
    Qualquer dúvida estou à disposição.

    300

    (Ao som de 300 de Esparta)

    segunda-feira, 26 de janeiro de 2009

    Orthofree blog




    Um blog com conteúdo especializado com muitas informações sobre a Ortodontia e áreas conexas.
    Um ponto de encontro para Ortodontistas e seguidores da especialidade.
    O Bucomaxilofacial indica pelo alto nível de informações e conhecimento.
    O Colega CD Kelvin está de parabéns...
    Clique na imagem para visitar

    sábado, 24 de janeiro de 2009

    Blog do Dentista

     

    summerfruit_header

    Indico para visitas o blog do Dentista (http://www.netdentista.com/)


    Página feito pelo nosso Colega Jv que escreve sobre a Odontologia de uma forma descontraída. Excelentes postagens merecendo visita diária.

    terça-feira, 20 de janeiro de 2009

    Contemporary Oral and maxillofacial Surgery – Peterson (E-book)

     

    Para inaugurar esta seção nada melhor que a “biblía para Cirurgiões BucoMaxiloFaciais”.

    Omfs

    Contemporary Oral and Maxillofacial Surgery
    por Peterson, Ellis, Hupp e Tucker
    * Editora: Mosby
    * Número de páginas: 800
    * Data de publicação: 05/12/2002
    * ISBN-10 / ASIN: 0323018874

    Descrição do produto:

    Em uma linguagem facil de seguir e altamente ilustrado, este livro apresenta os príncipios fundamentais e cirurgicos que permeiam a especialidade de Cirurgia e Traumatologia BucoMaxiloFacial.

    Seu texto bem organizado confere ao Cirurgião Dentista as bases sólidas do conhecimento.

    É dividido em 9 partes:

    I – Princípio da Cirurgia

    II – Princípio de exodontia

    III – Cirurgia pré-protética e Implantodontia

    IV – Infecções

    V – Manuseio de lesões patológicas orais

    VI – Trauma Maxilofacial e Bucal

    VII – Deformidades dentofaciais

    VIII – Desordens temporomandibulares e dor orofacial

    IX – Manuseio de pacientes hospitalizados

    (link para download abaixo)

    http://rapidshare.com/files/147535841/0501_oralmaxSur.part1.rar
    http://rapidshare.com/files/147559896/0501_oralmaxSur.part2.rar
    http://rapidshare.com/files/147575278/0501_oralmaxSur.part3.rar
    http://rapidshare.com/files/147589234/0501_oralmaxSur.part4.rar
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    http://rapidshare.com/files/147610136/0501_oralmaxSur.part6.rar

     

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    Dr. Stanley Malamed

    malamedphoto

    Dr. Malamed nasceu e cresceu no Bronx, Nova York, graduando na faculdade de odontologia da Universidade de Nova York em 1969. Em seguida ele completou um internato e residência odontológica em Anestesiologia no Hospital e Centro Médico Montefiore, antes de servir por dois anos no Exército dos EUA. Em 1973, o Dr. Malamed ingressou no corpo docente da Faculdade de Odontologia da Universidade da Califórnia do sul, em Los Angeles, onde hoje ele é um professor de Anestesia e Medicina.

    Dr. Malamed escreveu mais de 120 artigos científicos e 16 capítulos em vários livros. Além disso, Dr. Stanley é o autor de três livros didáticos amplamente utilizados: Manual de emergências médicas no consultório odontológico; manual de anestesia local; Sedação – Um guia para a manipulação do paciente.

    No seu tempo livre, Dr. Malamed é um ávido corredor, entusiasta atleta, e admite um vício com a palavra cruzada do jornal New York Times, que ele tem feito diariamente desde o seu primeiro ano na Faculdade de Odontologia.

    Texto resumido e traduzido de www.drmalamed.com

    Malamed's Local Anesthesia -Neurophysiology

    Saudações,

    Procurando no youtube sobre Anestesia local, deparei-me com vídeos do Livro Malamed. Eu possuo a 5a edição e não sabia que existia versão em DVD.

    De qualquer forma posto aqui para o deleite dos irmãos Brasileiros.

    Capítulo I - Neurofisiologia

    Boa Visualização ;)

    sábado, 17 de janeiro de 2009

    Video – Traumatologia

    Video colocado no youtube pelo Dr. Ghaith Assaf – Cirurgião Buco-Maxilo-Facial. Interessante para demonstrar os casos realizados por esta nobre especialidade.

    Videos – ATM

     

    • Articulação temporo-mandibular normal:

     

    • Deslocamento anterior do disco com redução

     

    • Deslocamento anterior do disco sem redução

     

     Copiado do “Orthofree”. Agradecimentos ao autor. 

    quinta-feira, 15 de janeiro de 2009

    Enquete – Acesso orbitário

    Foi realizada em 2008 uma enquete neste blog sobre  o acesso mais utilizado para exposição do soalho orbital inferior. Abaixo o resultado da votação.

    A literatura atual preconiza outros acessos, abandonando cada vez mais o infra-orbitário pela falta de estética favorável e possibilidade de ectrópio.

    O resultado me deixou pensativo…. Quem defende o acesso infra-orbitário e por que ?

    enquete

    QUIZ - HISTOLOGIA

     

    A figura abaixo apresenta um esfregaço de sangue humano, mostrando alguns tipos de células.

    A) Escreva qual ‘e o nome da célula.

    B) Qual sua função ?

    C) Qual sua origem ?

     

    Imagem1

     

    RESPONDA NOS COMENT’ARIOS

    Quiz – Radiologia

     

    A tomografia abaixo apresenta uma lesão. ‘

    A) Qual é o nome desta lesão?

    B) Quais as características clínicas?

    C) Quais as características tomográficas?

     

    RESPONDA NOS COMENTÁRIOS

    SD

    SD2

    QUIZ – Radiologia – TC axial

    Observer a Tomografia com corte axial e descreva o acidente anatômico nos comentários.

     

    TC AXIAL

     

    image

     

     image

    sexta-feira, 2 de janeiro de 2009

    Atualizações – O retorno

    Saudações leitores.

    Informo que voltarei a atualizar este blog (após inumeros pedidos).

    Recebi muitas sugestões e estamos esperando mais para movimentar este site.

    Grande abraço a todos que acreditam no bucomaxilofacial.