quarta-feira, 6 de abril de 2011

Qual é a melhor configuração para um protocolo inferior?

     Recebi o questionamento acima de um colega. Ele está em dúvidas sobre a quantidade de implantes em um protocolo superior. (Na verdade ele me perguntou sobre quatro ou cinco).

“Cada caso é um caso”. Pois bem, isso depende da região entre forames mentuais, disponibilidade óssea, força mastigatória, emergência dos nervos… e por ai vai.

     Particularmente eu gosto muito de quatro implantes para sustentar uma prótese tipo protocolo inferior. A tensão periimplantar e na supra-estrutura metálica, gerada pela redução dos cantiléveres (originada pela angulação distal dos implantes terminais) em estudos com fotoelasticidade e elementos finitos demonstram uma melhor distribuição e menor valores se comparados com cinco implantes retos.

     Essa afirmação pode ser comprovada por inúmeros artigos, como no caso este que trago abaixo, publicado no The International Journal of Prosthodontics, 2008 de autoria de image

 

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     Os autores fazem uma análise com o método de elementos finitos utilizando uma reabilitação tipo protocolo inferior com 05 implantes e com 04 implantes, conforme a figura acima. Interessante mostrar a diminuição do cantiléver distal quando se angula os implantes distais.

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Análise dos implantes (separadamente). Visualizamos uma maior tensão no implante anguladoimage

 

Quando se coloca o implante em uma barra (esplintando), podemos visualizar que o implante distal (figura da esquerda) reflete maior tensão do que o implante distal anguladoimage

Além de maior tensão ao redor dos implantes (em uma reabilitação com 05 implantes verticais) podemos observar que a barra também sofre uma tensão maior do que a barra da reabilitação com 04 implantes.

E os Leitores ? Como reabilitam os pacientes com protocolo inferior?

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3 comentários:

  1. Mto interessante, geralmente observo no meu estágio que a aplicação de protocolo com carga imediata possui, geralmente, o número de quatro implante.
    E na parte superior, o que o senhor acha melhor, quatro implantes também ou implante zigomático (em vez de fazer enxerto ósseo para colocar implantes normais)?...

    Resolvi criar um blog tbm doutor, soh para ficar ligado nas atualizações suas e de outros blogs da área.

    Abraçao....

    Rafael
    Dourados-MS

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  2. Eu vou tomar a liberdade de responder, Mário.
    Prezado Rafael,
    Embora diversos estudos estejam criticando os implantes zigomáticos devido à sua irreversibilidade, sua utilização racional e responsável no cotidiano clínico demonstra que são uma alternativa bem viável.
    Particulamente, gosto das duas opções, elegendo-as de acordo com a saúde do paciente, sua pressa em ser reabilitado, sua condição financeira etc...
    Por exemplo, se o paciente quer ou deve ser submetido a cirurgia de enxerto e/ou de levantamentos de seio sob anestesia geral, cogito seriamente a possibilidade de zigomáticos, pois diminui tempo cirúrgico, pós cirúrgico e riscos...
    Na minha humilde opinião é por aí...
    Depende muito do seu julgamento para o caso, afinal a clínica ainda é soberana...
    Vamos esperar mais evidências científicas sobre o assunto, não é mesmo?
    Um forte abraço, com votos de sucesso nas suas cirurgias.
    Salomão Oka

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Dr. Mário Serra Ferreira
Especialista em Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial
Residência em Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial
Especialista em Implantodontia
Mestre em Odontologia
Professor Diagnóstico e Cirurgia Bucomaxilofacial UniEvangélica